Медицинская помощь по ОМС.

Октябрьским районным судом г.Улан-Удэ Республики Бурятия 13.03.2025 года рассмотрено гражданское дело поиску о возмещении материального ущерба, связанного с оплатой медицинских услуг.

Судом установлено, что в результате умышленных противоправных действий гр. Г. был причинен вред здоровью гр. С., который является застрахованным лицом в страховой медицинской организации. Гр. С. была оказана скорая медицинская помощь, который в дальнейшем проходил лечение в медицинской организации. Между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, оказывавшими медицинскую помощь гр. С. в спорный период были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. За лечение гр. С. страховой компанией перечислено в медицинскую организацию 67513,71 руб.

Приговором, вступившему в законную силу гр. Г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Из указанного приговора следует, что гр. Г., своими умышленными противоправными действиями причинил гр. С. повреждения, расценивающиеся как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью человека. С полученными телесными повреждениями гр. С. был госпитализирован в медицинскую организацию.

По договорам на оказание и оплату медицинской помощи больница обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из выписки из реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи в медицинских организациях следует, что медицинская организация затратила на лечение гр. С., денежные средства в размере 67 513,71 руб.

Истцом в адрес гр. Г. направлена претензия об оплате указанной суммы в течение 30 дней с момента получения письма. Претензия оставлена без удовлетворения, доказательств обратного суду не представлено.

В связи с изложенным, суд пришел к выводу,что с гр. Г. в пользу истца подлежит взысканию стоимость оказанной гр. С. медицинской помощи в полном объеме.

Решение суда не вступило в законную силу.